赶紧告诉父母，药不能乱吃！贵阳这位七旬老人脑出血，只因他服用了这种药

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(指导医生蒋清安)

蒋清安：贵阳中医学院二附院心内科主任医师，医学博士。任贵州省医学会心血管病学分会第五届常委兼秘书、中国民主建国会贵州省文化卫生委副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会指南与共识委员会委员、中国生物医学工程学会心律失常分会委员。长期从事心内科临床、科研及教学工作，擅长于心血管疑难危重症的诊治及心律失常和冠心病的介入治疗。共发表医学科研论文20余篇，其中SCI2篇。

75岁的黄大炜(化名)5年前发生过一次脑出血，出院后担心再次“中招”，自己买来阿司匹林和三七粉、丹参粉一起“养生”。近日，黄大炜突然陷入昏迷，送到医院后发现颅内出血达到70毫升，连用2天药依然止不住出血。细心的医生反复问诊，最终“揪”出幕后黑手：阿司匹林。蒋清安主任告诫：阿司匹林是把“双刃剑”，千万不要自己随意买着吃。

？3种活血药一起吃导致脑出血

5年前，黄大炜突发脑出血，在医院保守治疗了大半个月。出院后听人说“吃阿司匹林能预防心脑血管病”，担心日后再次中招，回去后他就跑到药店买了阿司匹林，还买了三七粉和丹参粉，每天雷打不动地吃。

近日，老伴喊黄大炜起床，发现怎么都喊不醒他，赶紧叫来救护车把他送进了医院。CT检查发现，脑出血达到70毫升，必须尽快手术。听到医生说了手术风险后，儿女们犹豫再三决定继续保守治疗。

用了2天止血药，CT检查显示：出血还在继续增多，多个地方发生“管涌”。为何用了止血药还不管用？感觉蹊跷的主治医生反复追问，得知黄大炜一直在吃阿司匹林，同时还有三七粉和丹参粉。“这三种药正是导致老人脑部出血不止的罪魁祸首。”主治医生无奈地告诉家属，由于长期服用阿司匹林，贸然手术会出血不止，当场毙命。

更加棘手的是：出血不止持续颅内高压，会造成脑细胞坏死，引起多器官衰竭。再三权衡利弊后，最后为黄大炜实施了微创血肿引流手术，放出了30毫升血。黄大炜的主治医生透露，黄大炜如果能平安度过几天的危险期，等到体内的阿司匹林完全代谢后，才能接受下一步手术。

？大部分市民错误服用阿司匹林

“诚然，阿司匹林在心脑血管防治中功不可没，但像黄大炜这样自行服用阿司匹林的患者在临床碰到不少。”蒋主任告诉记者，阿司匹林最大的副作用就是引起消化道出血和脑出血。已经发生过一次脑出血的病人，再吃阿司匹林就是“雪上加霜”。他说，吃阿司匹林的病人一旦脑血管意外，很多时候医生只能眼睁睁看着病人死去。

“阿司匹林滥用现象在全球都存在。”蒋主任指出，在美国，服用小剂量阿司匹林预防心脏病和脑卒中的人约占美国总人口的36%。其中，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的。“在中国，规范服用阿司匹林者可能不足一成。”

据蒋主任保守估计，至少有半数的市民未规范服用阿司匹林。他表示，阿司匹林最佳剂量为每日75-150mg，且应空腹服用。对健康人来说，服用阿司匹林剂量不足、或过大，且饭后服用，不仅起不到心脑血管疾病预防作用还可能带来潜在的出血风险。

另外，蒋主任提醒，一些中药有明显的抗血小板作用，特别是患者可以自行购买的非处方药，其与阿司匹林相互作用的问题应予以重视。单味中药丹参、川芎、三七等，以及组方中含有这些药物的中成药，有不同程度的抗血小板作用。这些药物与阿司匹林合用有可能过度抑制血小板功能，引起牙龈、眼底出血，甚至脑出血。川芎嗪注射剂本身就有较强的抗血小板凝聚功能，与阿司匹林合用风险更大，必须在医师指导下应用。

？阿司匹林并非人人皆因的保健药

“阿司匹林作为经典的抗血小板聚集药物，是动脉粥样硬化性心血管疾病抗栓治疗的基石，对于既往有心脑血管疾病的患者，阿司匹林获益毋容置疑。”蒋主任介绍，目前认为，患有高血压、血脂异常症、肥胖、长期吸烟以及有心血管疾病家族史的中老年男性 ，和有以上危险因素的绝经期后的女性病人，可在专科医生的指导下，长期服用小剂量的阿司匹林。

上限血压较低的冠心病、脑中风、急性心肌梗死、稳定性心绞痛以及接受过血管重建手术的冠心病人，年龄小于65岁、无高血压病史、无栓塞史和心力衰竭史的非心脏病性房颤病人，外周血管疾病、肺栓塞、瓣膜病和瓣膜置换术后静脉血栓形成等血栓性疾病等病人均可服用阿司匹林。

此外，阿司匹林也适用于经心电图证实的无痛性心肌缺血、短暂性脑缺血发作、多发性梗塞性痴呆、高粘滞性血症、慢性肾小球肾炎等病人。

“总的说来，阿司匹林是处方药物，因而其应用具有明确的适应症，若没有心血管疾病危险因素人群道听途说的随意滥用，不但没有任何保健作用，反可引起有害反应。”因而，蒋主任提醒，阿司匹林应在医生指导下使用，并非为人人皆宜的保健药。

？阿司匹林的副作用和应对方案

“阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。”蒋主任介绍，很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。

若发生阿司匹林并发消化道出血，需到医院就诊，及时停用阿司匹林，加用质子泵抑制剂如泮托拉唑等药物，一般很快便会好转。如果出血，需要做两件事：一是做胃镜和幽门螺旋杆菌检查，二是请医生评估有无继续服用阿司匹林的必要。对于出血风险高又必须服药的患者，可考虑适当加用PPI类药物如埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，及胃粘膜保护剂如硫糖铝。

？ 5类人群慎用阿司匹林

最后，蒋主任提醒，以下5类人群要慎用阿司匹林：

1、胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，表现为恶心、食欲减退、呕吐、消化道溃疡等。因此，胃及十二指肠溃疡患者急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。或者使用胃黏膜制剂，如S-麦滋林等，以起到保护胃黏膜的作用。

2.平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。

3.过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。

4.孕妇应用阿司匹林有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。

5.近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。