医生的烦恼：癌要怎么说出口？

cnxqw

      长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 彭萍 周瑾容

　　“因为体检提示肺部有磨玻璃结节，我到一家大型三甲医院的心胸外科就诊，没想到医生看到体检报告就说，这种情况百分之七八十是肺癌。当时我的心里七上八下的，当天觉都没睡好，幸好接下来的检查结果并不是那样。”近日，市民尹先生拨打本报新闻热线96333,诉说他最近的一次就诊经历。尹先生表示，虽然医生的出发点可能是让他引起重视，但这种方式感觉难以接受。

　　病情告知，是医学必须面对的一件事情，医生、患者及家属都无法回避。然而，面对重症患者，如实告知病情并不那么容易。一方面，部分患者在知晓病情后可能会陷入绝望，不利于身体恢复，甚至可能出现一些过激行为，造成不良后果；另一方面，不如实告知病情，又是对患者知情权的不尊重。医生应该如何告知重症患者病情？隐瞒坏消息是对患者最好的选择吗？连日来，记者就此进行了多方采访。

　　临床故事1

　　知晓病情，七旬老人瘫倒在地

　　72岁的王飞凤老人（文中患者均为化名）几个月前被确诊为肺癌，家人担心老人受不了，一直没有告诉她真实的病情。

　　一次，老人独自去取骨扫描报告，看到上面有“骨转移、瘤”等字样，便跑去问放射科医生那是什么意思。当时，这名放射科医生并不知道老人不知道自己的病情，便解释说是肺癌骨转移，老人当时就瘫倒在地。

　　临床故事2

　　家属求隐瞒，病人却状告医生

　　61岁的老王被诊断为淋巴瘤，他的儿子觉得，最好是不要让他知道，于是找到医生一起隐瞒了病情。

　　然而，随着病情加重，医疗上已经没有更好的办法，老王最终还是知道了自己的病情。此时留给老王的时日不多了。老王觉得，医生没有告知病情，让他错过了安排自己剩余人生的时间，一纸诉状将医生告上了法庭。

　　临床故事3

　　“肺炎”治不好，病人埋怨医生医术不精

　　68岁的李开林被诊断为肺癌，住院治疗期间，家人和医生商量，告诉老人他患的是肺炎。

　　应其家人的要求，医生没有对老人采取放化疗等针对性的治疗手段，而是进行姑息治疗，治疗效果显然不会很好。

　　然而，李开林对此并不知情，时间长了，他便开始怀疑医生的医疗水平，也不配合医生治疗。老人在和病房里的其他病人及家属交流时，总是说这里的医生水平太差了，连个肺炎都治不好。

　　一方面是觉得没有给老人更好的治疗，一方面还要背负着没水平的骂名，李开林的主治医生满肚子的委屈无处可诉。

　　现状

　　患者大多想知晓，家属大多想隐瞒

　　“这是一个超脱于医疗技术的难题，长期以来备受争议，也长期困扰着医生和家属。”中南大学湘雅医院副院长雷光华向记者坦言，在该院住院的相当一部分都是病情较重的患者，医生和家属每天都会在告知与不告知之间纠结。

　　雷光华告诉记者，在欧美国家，病人的知情权必须受到尊重和保障，在病人清醒的状态下，医生大都会将病情直接告知病人。然而在国内，保护性医疗被更多地提及，家属为了避免病情对亲人心理的冲击，大多选择隐瞒，并希望医生配合。

　　然而，记者在采访中发现，与家属选择隐瞒相比，更多的患者本人却表示希望知晓病情。某三甲医院的一项调查结果显示，被调查者中，93%的癌症患者渴望知道自己的病情；而大部分家属不想或不完全想病人被告知，22%选择不告知，52%选择不完全告知，即使是在患者坚持要告知的情况下，也只有48%的家属选择如实告知。

　　记者从中南大学湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院等省会多家医院了解到，这些医院都建立了患者知情同意及告知制度。湖南省肿瘤医院胸部放射治疗一科副主任师颖瑞告诉记者，该院明确要求，告知人应由医院有关职能部门的科主任、主治医师、主诊医师、责任护士及有关人员担当。告知人在履行告知义务时，应注意采取合适的方式，避免对患者产生不利后果，并注意保护患者的隐私。

　　争议

　　隐瞒病情对患者不利还是有利？

　　记者在采访中了解到，有相当一部分肿瘤病人家属选择了绕开肿瘤科或肿瘤医院，而是把病人送进了呼吸内科、消化内科等科室，把肺癌说成慢阻肺，把胃癌说成胃溃疡，并希望医护人员配合隐瞒。

　　师颖瑞表示，每每遇到病人家属要求隐瞒病情时，他的内心都会很纠结。事实上，很多病人从家属闪烁的眼神、医生语焉不详的病情解释中，都能够隐约猜到自己可能得了不好的病，这种暗示反而为治疗人为地增加了阻力。

　　“事实上，我们可能低估了亲人的求生欲望和抗压能力。”湖南省人民医院肿瘤科主任段华新告诉记者，他并不主张向病人隐瞒病情，遇到这种情况，尤其是通过规范治疗可以延长生命提高生活质量的患者，他都会耐心地做家属的工作。

　　这些医学专家一致认为，告知患者病情，有利于患者密切配合医生并参与治疗，有利于医生针对性地作出科学的解释，有利于患者安排和处理工作上、生活上和家庭里的各种事情。

　　事实上，在省肿瘤医院、省人民医院肿瘤科等肿瘤患者集中的地方，约九成患者知晓自己的病情，并能积极地配合医生治疗。

　　建议

　　告知病情要讲究技巧

　　“告知坏消息”做得好与坏，直接影响医患关系。在采访中，医学专家们都强调，对重症患者，告知病情时要因人而异，讲究技巧。

　　“我会避免直截了当，先做试探性的交谈，让患者对自己的病情略知一二，之后再以必要的医学知识、心理知识与之沟通。”师颖瑞告诉记者，在告知病人病情的同时，他会让病人知道，他的病不是最糟的，帮助病人消除恐惧，通过精神上的放松让患者能够乐观地接受治疗。

　　一般来说，肿瘤病人会经历否认期、愤恨期、抑郁期，最终进入妥协期、接受期。段华新表示，这5个不同的心理变化阶段，需要医生采取不同的沟通方式。因此，对初诊病人，需要医生更多的耐心。需要相信的是，在得到家人亲友的支持，并且经过适当的心理辅导后，超过八成的患者最终都能克服心理障碍，积极寻求治疗。

　　“一个优秀的医生，不仅要有卓越的医疗技术，也需要有良好的沟通能力。”湖南省人民医院院长祝益民表示，医生讲的每一句话对患者来说都十分重要。医生要在简短的问诊当中，迅速地判断患者的文化程度、性格特点，分析其承受病情的能力，针对不同的人采取不同的告知方式。

　　“告知是为了患者，不告知也是为了患者。”湖南协雅律师事务所姜舟律师告诉记者，患者的知情同意权与保护性医疗制度都有明确的法律依据，《中华人民共和国侵权责任法》就明确规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　姜舟表示，鉴于目前国家并没有规定或列举哪些疾病、哪些情形属于法律规定的“不宜向患者说明的”，医生在充分尊重患者的知情同意权时，也应考虑到保护性医疗这一制度设计，视具体情况采取妥当的告知方式。

　　同时，也有业内人士表示，不能单纯地把患者心理承受能力差而引发的悲剧归咎于医生，患者作为一名完全民事行为能力人，也应对自己的行为负责。