新政策！16种昂贵的特殊药品也能报销了

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5月10日，记者从市人社局医保处了解到，我市已将不在现行医保目录内，但对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵的16种特殊药品，纳入了大病保险支付范围。

6万元以内特殊药品最高可报销70%

此次大病保险特殊药品保障对象为：参加我市职工基本医疗保险且参加职工大病医疗互助，或参加城乡居民医疗保险，正常享受医保待遇的人员中符合特殊药品使用限定支付范围的患者。

特殊药品的具体报销比例为：6万元以内(含6万元)，城镇职工按70%、城乡居民按60%支付。6万元以上12万元以内(含12万元)，城镇职工按60%、城乡居民按50%支付。超过12万元的特殊药品费用，不纳入支付范围。

特殊药品要报销得到指定药店购买

值得注意的是，从今年开始，参保患者使用特殊药品时，原则上只有在我市特殊药品供应协议药店购药，方可纳入大病保险支付范围。

我市首批特殊药品协议服务药店共有3家，分别是：国药控股湖南维安大药房有限公司株洲中心店、老百姓大药房连锁股份有限公司株洲店、华润湖南医药有限公司华益润生大药房株洲店。

2016年以来发生的合规费用现在赶紧追补报销

相关文件明确，大病保险特殊药品待遇从2016年1月1日起开始享受，对于2016年发生的合规特殊药品费用，可按规定的特殊药品待遇标准和医保结算价格进行追补。

具体追补流程为：参保患者需持身份证（社保卡）复印件、疾病诊断证明书、加盖出具医院公章的相关医疗文书（基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结）、特殊药品发票及费用明细清单等材料，到所在地医保经办机构或大病保险承办机构按规定核报。（株洲晚报记者 胡文洁 通讯员 杨浩）

以下12种病症患者可申请

慢性髓性白血病、乙型血友病、结直肠癌、非小细胞肺癌、HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、肢端肥大症类癌、高磷血症。

使用以下16种特殊药品时可报销

序号      通用名        商品名

1         甲磺酸伊马替尼       格尼可

2         甲磺酸伊马替尼       昕维

3         尼洛替尼               达希纳

4         达沙替尼               施达赛

5         注射用重组人凝血因子Ⅸ 贝赋

6         贝伐珠单抗            安维汀

7         盐酸埃克替尼         凯美纳

8         盐酸厄洛替尼         特罗凯

9         吉非替尼               易瑞沙

10       注射用培美曲塞二钠 普来乐

11        注射用曲妥珠单抗   赫赛汀

12        利妥昔单抗           美罗华

13        注射用硼替佐米     万珂

14        地西他滨             晴唯可

15        注射用醋酸兰瑞肽 索马杜林

16        碳酸镧咀嚼片       福斯利诺