益阳女子患罕见“烟雾病” 血管造影形似烟雾

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（DSA造影下，异常增生的血管如烟雾一般。刘雨滋/供图）

　　“烟雾病”乍听上去，多数人会以为与雾霾或抽烟有关系。其实不然，它是一种有着梦幻名字的凶险脑血管疾病。近日，湖南省脑科医院的神经外科专家团队采用先进的联合血管重建术为患者龚女士治愈了罕见的“烟雾病”，8月4日龚女士康复出院。手术的成功，填补了该院乃至省内缺血搭桥治疗烟雾病的一个技术空白，标志着该院神经外科脑卒中干预技术达到国内先进水平。

　　42岁的龚女士是益阳安化县农民。10年前，她开始出现头痛、眩晕、呕吐等症状，因为家庭贫困没有去大医院，而去一些小型医院看病，但总查不出病因。多年来，尽管吃了不少西药、中药甚至各种偏方，病情却依然不断恶化，言语、肢体功能衰退，智力下降，卧床不起，生活不能自理。病情发展到这一步，其丈夫黄先生不得已四处借了钱，于今年5月16日携妻子慕名找到了省脑科医院神经外科求诊。

　　神经外科大科主任黄红星教授与刘坤副教授接诊了龚女士，经过DSA脑血管造影检查，最终龚女士被确诊为一种较为罕见的疾病—“烟雾病”。据黄红星介绍，烟雾病又称脑底血管异常增生，由于患者脑内大血管狭窄甚至闭塞，而增生了许多的异常血管成网状，这些异常血管网在血管造影时形似烟雾而得名。烟雾病目前没有任何有效药物可治愈，患者仿佛被命运判了重刑，随时可能因为脑梗塞、脑出血或是癫痫发作而死亡，手术是唯一出路。

　　“血管重建术是目前治疗‘烟雾病’最先进的手段之一。”黄红星说，龚女士脑部异常增生的血管，不能正常为脑组织供血，致脑部缺血已经引发了多次脑梗塞。血管重建可以增加脑血流量，改善低灌注状态，进而阻止临床症状的进展和降低卒中风险。黄红星组织了院内大会诊，计划采用高难度 “直接+间接” 的联合血管重建术，即通过颈外动脉分支与颈内动脉的远端分支搭桥，实现直接供血;再通过贴敷术实现间接供血。“供体和受体血管直径分别为2-3毫米和1-2毫米，极为细小。在比蝉翼还要薄好几倍的血管壁上，需要10余针，并且还要保证不能漏血以及管壁通畅。手术难度可想而知。”虽然血管重建术治疗“烟雾病”在该院尚无先例，但由于神经外科已经掌握了成熟的显微外科技术，专家团队对手术充满了信心。

　　6月23日手术，专家团队为龚女士实施了“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞浅动脉顶支贴敷+硬膜壁层贴敷术”。术中，医生细致地游离出颈外动脉分支颞浅动脉的额支和顶支两根各约10cm长的血管，然后在显微镜下用肉眼几乎看不到的缝线将额支血管与大脑中动脉M3分支进行端侧吻合，共缝合了13针。通血后，原本苍白的脑组织一下子红润了起来，证明血管成功连接。接下来，医生们将脑膜剥除没有血运的脏层，留下富含血运的壁层，再将顶支血管贴敷其上。手术用时3个小时，顺利完成。

　　术后，在医院精心的术后管理下，龚女士相继闯过了继发性癫痫和自发性烟雾样血管出血以及自发性气胸等一系列难关。“有人说，这是唯一使大脑变聪明的神经外科手术。”刘坤副教授介绍，龚女士的手术效果可谓立竿见影。术后与术前判若两人，整个人变得神清气爽、能说会道，肢体运动自如，智力与记忆功能已基本恢复。预计经过一段时间的康复，龚女士可以同常人一般生活和工作。